破解我省“看病难、看病贵”问题的建议
民进湖南省委
党的十九大报告指出，“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务，实施健康中国战略”。而“看病难、看病贵”仍是当前我国医疗卫生服务领域群众反映最强烈的问题之一，也是全社会关注的一个热点。为此，民进湖南省委对我省“看病难、看病贵”的现状及存在的问题进行了调研，期冀对破解该难题提出有效对策与建议。
一、我省“看病难、看病贵”的现状
自2009年我国启动新一轮医改以来的八年时间，我省医疗卫生事业取得了不少成绩，但也存在一些问题。
（一）新医改以来我省取得的成绩
近年来，根据中央要求和相关指示精神，我省相继出台多项政策、建议，医疗卫生投入逐年增长，报销比例逐年提高，医疗水平整体得到提高。一是财政投入逐年增长。在中央的政策带动下，我省财政对医疗卫生事业支出不断加大，医疗卫生支出占总支出的比重逐年增长。二是医疗卫生资源稳中有增。医疗卫生机构数量、床位数及卫生人员总数等医疗资源均有明显增长。三是基层医疗卫生体系逐步完善。建立健全了农村医疗卫生机构，完善了社区卫生服务体系。
（二）“看病难、看病贵”问题仍存在
我省医疗卫生事业虽然取得了很大的进步，但通过调研发现，“看病难、看病贵”问题仍然存在：
1.“看病难”的表现。一是预约挂号难；二是大医院住院难；三是小医院痊愈难；四是候诊时间长。总体来说，县级以上医院看病难主要体现在候诊时间过长和住院难，县级以下医院看病难主要体现在病情诊断和治疗难。
2.“看病贵”的表现。一是检查费用高；二是使用高精尖医疗设备及进口手术材料价格昂贵；三是个人医疗费用负担比例高；四是门诊费用不能报销。新一轮医改确定医院药品“零差价”销售，部分缓解了“看病贵”问题，但由于以上问题的存在使“看病贵”问题依然凸显。
二、我省“看病难、看病贵”的原因分析
（一）“看病难”的原因分析
1.卫生技术人员相对不足。与同处中南地区的其他省份相比，我省医疗卫生事业发展的短板集中表现在卫生技术人员相对不足，每万人拥有卫生技术人员数为55人，在中南地区六个省份中与河南并列倒数第一。
2.医疗资源城乡分配不均。与国内其他地区一样，我省的医疗资源主要集中在城市，城市的医疗资源又集中在大医院，农村医疗资源匮乏，城乡人口比例与医疗资源分配不匹配。
3.思维定式的影响。由于优势医疗资源长期集中在城市和大医院，使人们形成了一种思维定式：看病能去县医院，就不去卫生所；能去市医院，就不去县医院；能去省医院，就不去市医院。结果造成到城市和大医院看病难现象。
4.民营医院补充缺位。民营医院虽然在数量上超过公立医院，但由于信誉度不高，在门诊量、病床使用率等指标上不及公立医院，造成大量医疗资源的浪费。
（二）“看病贵”的原因分析
1. 分级诊疗落实不到位。分级诊疗是依据疾病轻重缓急及治疗难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构进行诊疗和转诊。据统计，2016年全省总诊疗人次中，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）门诊量只占总门诊量的19.53%，且所占比重较上年低，表明多数病患仍倾向于到大医院就诊，分级诊疗政策没有发挥其应有的效力，“小病大治”难以解决。
2.门诊费用无法报销。我省现行的医院报销制度规定门诊费用一律不准报销。据多家医院反映，这一规定导致患者经济负担加大，也使一些原本不需要住院的患者为了报销选择住院，造成医疗资源的浪费。
3. 医风医德问题。访谈中受访者多次提到“过多检查”、“开药过多”“违规收费”“过度医疗”等医风医德问题，如一位牙疼患者检查项目竟然高达十多项，反映了现实诊疗过程中医风医德中的乱象。
三、破解我省“看病难、看病贵”问题的对策建议
造成“看病难、看病贵”现象的原因是多方面的，解决这一问题需要政府、医、患三方共同努力，对症下药，多管齐下。根据我省实际情况，提出如下几点建议：
1.加大财政投入
一是加大对公立医院的投入，确保公立医院的公益性，杜绝为创收而“过度检查”“乱收费”等行为出现。二是把投入重点放在农村、社区、公共卫生和引导城市优质技术资源下沉等方面，加强基层医院基础建设，减轻大医院负担。三是提高报销比例，实施门诊部分报销，加大贫困患者的医疗补助力度。
2.推进分级诊疗和“医联体”
一是利用巡回医疗、远程会诊等方式实现优质资源共享，推进“医联体”，引导病人合理分流。二是实施强制性基层首诊制，通过相应的经济手段对越级诊疗进行约束。
3.加强医疗人才队伍建设
一是通过薪资、编制等政策倾斜增加医疗卫生事业的吸引力。二是加强人才引进，制定优惠政策招聘优秀人才。三是鼓励在职人员到上级医院学习深造。四是加强对口协作，引智强医。
4.加强医风医德建设
医者仁心，加强医风医德建设是解决“看病难、看病贵”问题的当务之急。一要加强宣传、深化教育。开展医德医风讲座，制作医德医风教育橱窗和宣传专栏等，宣传优秀医务人员事迹，对违反医德医风的行为进行警示教育。二要严格医德医风考核制度。制订详细的医德医风考评办法，实行院、科两级考核，坚持定期考核与平时考核相结合，增加患方、相关管理部门等院外评价权重。三要利用“互联网+”助推医风医德建设。建立医德医风网络舆情管理机制，密切关注社会对医风医德的反映。四要建立健全对医疗单位的审查监管机制，对“过度医疗”“违规收费”“虚报费用清单”等行为进行严格监管与审查。
5.发挥民营医院的补充作用
一是加大对民营医院的政策扶持，通过税收优惠、财政拨款等方式支持民营医院发展。二是引导与惩戒相结合，促进民营医院诚信守法经营。三是重视对民营医院院长的培养，帮助提高其管理水平与服务意识。四是引导媒体对民营医院的正面宣传，激励民营医院积极发挥作用。
