关于加强对我省重性精神疾病患者救治救助的建议

黄东红

    一、案由

    随着社会竞争的不断加剧，精神疾病发病率逐年增高，根据世界卫生组织推算，中国精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的四分之一。有的患者长期反复治疗导致其家庭不堪重负，因病致贫返贫，有的患者因各种原因得不到有效治疗，患者本人和家庭受到严重歧视。近年来，重性精神疾病患者肇事肇祸的事件也常见报端，给人民的生命财产安全造成巨大损害，引起社会各界的广泛关注.2012年10月26日全国人大常委会通过并颁布了《中华人民共和国精神卫生法》，旨在建立全国重性精神疾病社区防治和康复管理的工作机制和网络，最终提供以患者为中心的服务模式。我们认为，加强对重性精神疾病患者的救治救助对维护我市社会和谐稳定具有重要意义。    （一）我省防治重性精神疾病的现状

    1．重性精神疾病患者人数多。目前，全省精神疾病患者累计登记并录入国家严重精神障碍信息系统的患者有279127人。

    2．重性精神疾病患者收治率低。以益阳市为例，该市各区县（市）精神病专科医院及市第五人民医院共收治患者不到5000人，这些患者中，符合省2015年重点民生实事项目“重性精神疾病患者救治救助工程’’条件的有1444人，但救治名额指标只有800人，还有很大一部分患者没有规范治疗和管理，部分“指标”外的重性精神疾病患者未住院，且未列入社区随访对象。

    3．家庭负担沉重。一般情况下，严重重性精神疾病患者住院治疗1个疗程的时间为3个月，往往需要万元以上的医疗费。即使病情稳定能出院，也还需要继续定期服药或终身服药控制。这对于普通家庭而言，是非常沉重的负担。

    4．对社会的危害日益严重。重性精神疾病患者在发病时，丧失对疾病的自知力或对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可能造成社会功能的严重损害。譬如，2015年5月青岛市富县一男性精神病患者突然发病，持斧头弑母杀女后自砍双脚；2015年10月18日宁波市鄞州区男子持刀砍伤7人，对社会稳定造成了严重危害。

    （二）问题及原因分析

    精神疾病已成为当前中国疾病分类中较为严重的一类疾病，在我国疾病总负担的排名中居首位，约占疾病总负担的11%。虽然省人民政府办公厅转发了《湖南省精神卫生工作规划《（2015-2020年）》，对全省精神卫生工作作了阶段性规剡，提出了明确方向，但是在短期内扭转精神卫生工作的不良局面仍然存在不少困难，目前现状依然堪忧。主要存在以下原因：

    1．精神病专科医院服务能力不足，专业人员匮乏。以益阳市为例，该市市区、安化、桃江、南县各有一个二级精神病专科医院，而沅江市、资阳区、赫山区的精神病专科医院是由原来的卫生院改造而成。由于常年经费投入不足，这些医院普遍基础设施较差、医疗设备简陋、医疗用房严重不足。最关键的是专业医技人员非常匮乏，有的县区精神病专科医院几乎没有精神专科医生。

    2．医疗保障体制不完善，部门合力不强。近年来，虽然政府及有关部门都加大了对精神疾病防治工作的关注和支持，积极争取政策加大了投入，但由于社会各界对精神卫生事业的重要性和紧迫性认识不足，卫生计生、民政、残联、公安等相关部门在各自职责范围内采取了相应的预防和控制措施，但还没有形成完善的医疗保障体系和有效的联控模式。以益阳市为例，目前各区县（市）城乡居民医保基金对重性精神疾病患者住院报销比例逐年增多，但不能保证住院费用的承受力，特别是有的地方在实行单病种限额报销中，不但限定报销的额度较低，同时还规定了全年住院时间、每天报销费用、全年报销费用等较严格的限制性条件。民政部门对重性精神疾病患者住院给予了一定的生活费用补助，但标准不高，时间不长；对药物维持治疗经医保报销后给予的补助金额偏低。

    3．普通人群缺乏精神卫生知识，社会偏见和歧视严重。专家认为，精神疾病患者经过治疗足能够恢复社会功能、回归社会甚至完全康复的，但容易复发，所以必须长期坚持服药。但由于宣传教育工作不到位，精神卫生知识尚未完全普及，普通人群对精神卫生知识的知晓率和正确选择就医方式的比例偏低，不能及时识别周围人群中的精神疾病患者，对患者缺乏理解和同情，偏见和歧视现象比较严重，导致精神疾病患者及家属普遍具有强烈的“病耻感”，不愿或不敢接受治疗和心理咨询及干预，不愿将患者送去正规精神卫生医疗机构救治，而是将患者关锁在家中，导致延误治疗，病情加重。

    二、建议

    （一）强化政府责任，落实相关政策

    建议成立卫生计生、综治、发改、教育、公安、民政、司法、财政、人社、宣传、安监、工会、妇联、残联、共青团等部门组成的省级精神卫生工作领导小组，加强领导，明确各部门的职责，建立有效的协调会议制度，统筹安排精神疾病患者的治疗、康复、就业、收养和救助等问题。同时，加强日常督查工作，保证各项政策落实到位、措施得力。

    （二）整合政策资源，建立有效救治机制

    建立严重重性精神疾病患者医疗救助制度。建立多部门沟通协调机制，对现有部门的各项救治救助政策进行全面疏理，统筹整合出台统一、规范、科学的精神疾病救治救助方案，明确重性精神疾病患者救治经费支付渠道和结算办法。城乡医保基金应确保对患者医药费、住院费的报销，其他社会救助资金保障重性精神疾病患者住院期间的生活费用和药物维持治疗经医保报销后的补助金额，最大限度地保证他们零赞用治疗和康复。同时，建立和推广预留病床制度，预留病床用于紧急收治肇事肇祸的重性精神疾病患者，确保随时送诊、随时接收、随时治疗。想方设法多方筹资，鼓励和引导社会企业和爱心人士奉献爱心，依法建立规范的救助基金，保障流浪乞讨精神病人能得到及时救治和监管。

    （三）加强基础建设和队伍培训，提升专业服务能力

    一是要增加财政投入，同时利用好民营资本，加快精神疾病医院病房建设，增加床位数，改善住院就医条件，提高收治能力。全省所有建制区县（市）精神病专科医院应获得国家或省级项目建设支持。二是由编制部门牵头，增加精神疾病防治

人员编制；由财政部门牵头，落实精神防治专项工作经费和救治救治经费；由卫生计生部门牵头，加强精神卫生专科业务培训；由教育部门牵头，扩大高校精神卫生专业的招生规模，从源头上增加精神卫生专业人员，保证精神疾病防治队伍持续发展。三是各级卫生行政部门要加大检查督导力度，规范医疗制度，把国家重性精神疾病管理项目工作落到实处。

    （四）加大宣传力度，消除社会偏见和歧视

    建议宣传部门牵头，组织各成员单位广泛、有效开展精神卫生知识的宣传活动，有关媒体要进一步配合普及心理健康和精神疾病预防知识，提高人们对精神卫生的认识。同时，定期在高校、行政企事业单位、社区开展精神卫生知识讲座，普及心理卫生知识。