长期以来，公立医院一直是我国医疗服务体系的主体和骨干，承担了80%以上的医疗服务任务。因此，公立医院改革的成败是深化医药卫生体制改革的关键所在。湖南省自2012年分批启动县级公立医院改革工作后，在“调整医疗服务价格、取消药品加成、实施基本药物制度、改革医保支付形式、提升医疗服务体系、促进基层公共卫生服务均等化”等方面进行了有益的探索，并取得了显著成效。

　　2015年，我们对全省43所公立医院进行抽样调查，发现现行的公立医院人事制度，尤其是机构编制管理政策严重制约了公立医院的可持续发展，不能有效推进公立医院改革。

　　一是削弱了医院用人自主权。在现行的公立医院人事管理制度中，虽然推行了岗位管理，但由于上级行政机构对公立医院机构编制多部门、全方位、全过程的管理，在很大程度上削弱了公立医院用人权，从而出现“需要的人才引不进，引进的人才用不上”的情况，公立医院普遍存在人员管理“三难现象”:即“职务能上难下，人员能进难出，优秀人才难进”，制约了医院人才资源的合理配置和进退流转。

　　二是加重了医院工作负担。现有的编制管理模式，实现了编办、人社、财政三部门的全封闭、无缝隙的对接，但相对于基层医院来讲，流程更复杂，手续更繁琐，审批的周期更长。而且由于部门之间各自为政，各自设计信息管理系统，没有实现资源共享，加重了基层医院工作负担。

　　三是制约了医院的改革和发展。现有的编制管理模式强化了全程管理，但动态调整的机制仍不健全。随着医改任务和工作职能的不断拓展，公立医院的业务发展迅速，工作量日益增加，人力资源日益紧缺。抽样调查显示，公立医院的人均床人比仅为1:1.02（其中三级医院的床人比为1:1.175，二级医院的床人比为1:1.04），43所公立医院的缺编人数为18273名，缺编率达51%，编制配备明显不足，缺编严重，动态调整制度缺位、失位，全省五成以上的公立医院均面临着编制不足、人员短缺、人才引进招聘受限等问题，严重制约了公立医院的改革和发展。

　　公立医院回归公益性是公立医院改革重要内容之一，国务院办公厅《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》提出：要转变公立医疗机构运行机制，深化医疗机构人事制度和分配制度改革。国务院办公厅《关于创新事业单位机构编制管理的意见》也提出：要分类管理事业单位机构编制，逐步实行机构编制备案制，建立并规范备案程序。国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部联合下发的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》更是明确提出：要创新编制管理，合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整，逐步实行编制备案制。目前北京、安徽、湖北、黑龙江、深圳等多个省市已相继在启动编制备案制试点工作，反响良好。

　　建议湖南尽快实行公立医院机构编制备案制管理，这既是适应市场经济形势的必然要求，也是政府简政放权的客观需要，更能为深化医改提供有力的保障。

　　一、重新核定医疗机构编制总量。根据公立医院实际开放床位、工作量和现有编制使用情况等因素，结合各地经济社会发展情况、人口构成和医疗服务发展趋势，重新核定公立医院编制床位和人员编制总量。

　　二、坚持政府监管和医院自主管理相结合，实行“总量控制、动态调整、分级负责、分类管理”模式。“总量控制”：由各级机构编制部门负责，“动态调整”：由各级卫生计生部门负责根据公立医院的业务开展情况、实际开放病床情况，将编制数下达到各医院，适当留有余地，并定期予以调整。各医院编制下达情况、调整情况报机构编制部门备案。“分级负责”：公立医院的编制管理由同级机构编制部门和卫生计生部门共同负责。“分类管理”：制定对公立医院编制实行备案管理的工作路径，如：全额拨款的医院实行定编定岗定人的编制实名制管理，差额拨款和自负盈亏的医院实行编制备案管理模式。

　　三、赋予医院一定的用人自主权。医院行政班子按照学科建设、专科发展要求及单位运转情况，每年年初制定单位招聘计划和招聘方式，由医院自主招聘；对医院紧缺的高层次人才和实用型人才，按规定程序由医院采取专项招聘或直接考核的办法予以聘用，实行用人计划审批制和人才选拔备案制，人事、卫生、纪检全程参与监督。计划申报一年一次，在当年度内有效，逾期未招聘的岗位自行作废。

　　四、积极探索政府提供公共卫生服务的新模式。实行编制总额与工资总额、人员经费动态挂钩的管理模式，增人不增工资总额，节编的工资额度由单位自行使用。鼓励单位合理空编，并依据空编率情况分类核拨人头空编经费。单位有空编的，可采取编内聘用、占编不入编方式解决人员不足，逐步形成编制管理上的自我约束机制。

　　五、鼓励本系统内卫生技术人才的自由流动。对编制限额内在属地医疗机构之间调动的卫生技术人员，由同级卫生行政管理部门按有关规定办理人员调动手续，凭调动资料到编制部门办理出入编手续。